Nama Pemohon

Alamat Lengkap

Pekerjaan

Nomor Telepon / HP Yang Dapat Dihubungi

Upload KTP / SIM / Passport

Upload 1 file: PDF, atau image(jpg, jpeg, png). Max 1 MB.

Nama Terpidana

Perkara / Pasal Yang Dikenakan Terpidana

Barang Bukti Yang Akan Diambil

Surat Kuasa

(Jika Diwakilkan)

Upload 1 file: PDF, atau image(jpg, jpeg, png). Max 1 MB.

Dokumen Bukti Kepemilikan

(Apabila Berbentuk Kendaraan Bermotor)

Upload 1 file: PDF, atau image(jpg, jpeg, png). Max 1 MB.